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    异丙酚的临床应用应该说非常广泛,如各种手术的全麻诱导和维持、ICU镇静等,以其特殊的药效和药代动力学决定了它非常适用于门诊短小手术的麻醉任务。

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  另一种方法是非药物性的,是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法,也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛,这也属于非药物性分娩阵痛。

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  民健专家指出,当育龄夫妻未避孕一年仍未怀孕的,需要到正规医院的生殖专科接受规范诊治。

  不孕不育:男方出问题多过女方

  想要孩子,但妻子肚子迟迟不见动静,究竟是谁出了问题?这是夫妻间最易引发争执的问题。

  28岁的冯女士结婚两年仍未怀孕,家里怀疑她有不孕症,让她治病。但她做完一整套检查,得知自己卵巢功能、性激素水平都正常,排卵也很规律,输卵管以及子宫附件均无炎症。医生建议她让老公来检查,但家婆和老公一听就不高兴,老公更让她换一家大医院再详细检查一下。她虽然觉得委屈,但也有点疑惑:“我老公不抽烟不喝酒,生活习惯比较健康,性生活也正常,怎么会生不了孩子呢?”

  “门诊经常遇到这样的情况,让女病人带丈夫来检查,她说‘不用,我老公很壮’。其实壮的人也会不育!”专家说,还有一些丈夫一看生不出孩子就先怪老婆,对女性很不公平。有研究显示,不孕不育的夫妻中,由男方因素导致生育困难的情况所占比例超过了女方因素,在不孕症就诊夫妻中男方精液异常约占了六至七成,例如弱精、少精、畸精、无精、液化不正常等问题,都可导致不育。有些男性患者属于多精症,精子数量虽然多,但活力差,不顶用。

  而女方不孕因素中,最常见的是卵巢无排卵、输卵管不通畅。此外,子宫内膜异位症患者中约30%~50%不育。还有一个因素值得注意,如今由于女性盆腔感染、婚前药物流产或人工流产发生越来越多,宫外孕的发病率也逐年上升。医学研究证实,宫外孕患者再次宫外孕的发生率达30%,约30%的患者不孕。

  夫妻一起看病男方先做检查为佳

  助孕门诊一般要求夫妻俩一起来看不孕不育症。从筛查的难易度和效果来看,丈夫先检查要比妻子好。“初诊的第一件事最好查男方有没有问题,做一个精液检查。”闻安民说,通过筛查精子活力、数量,可排除是否属于弱精、少精、多精、液化不正常等问题。

  专家说,先查男方的好处是从检查到出结果所耗费的时间短:自慰取精从几分钟到一小时不等,精液检查结果一般在一小时左右。而如果让女方先检查,检查程序繁琐,至少要等待两个月才能走完程序。

  一般女方第一步是做卵巢基础功能评估,要求在月经来潮初期的第二天至第三天时进行。要抽血进行六项相关性激素检测。

  第二步是做排卵监测。一种较为粗略的监测方法可在家进行,即每天早上起床后记录基础体温,连续测一个月,从上一次月经来潮结束后测到下一次来月经,根据体温变化来判断排卵情况。精确的方法则是卵泡监测,在来潮后的第九天至第十天时采用超声波监测卵泡成熟度,并结合血尿中相关性激素的浓度和宫颈黏液变化,连续监测一周。

  第三步是检查输卵管是否通畅,比较常用简单的方法是做子宫输卵管造影,需在月经干净后的第三天至第七天进行。但目前输卵管造影的准确率只有49%,因为输卵管会自然收缩,如果发生痉挛,则造影显示为不通畅。而且临床发现,有些不孕患者输卵管通畅,但功能不好,动力不足,无法将受精卵顺利送回子宫着床,从而造成宫外孕。此外,还可做腹腔镜来监测盆腔情况。

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  侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位,因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位,总要不断翻身,一夜约20-45次。

  俯卧位时胸部受压,腰椎前凸增大,易产生不适感。

  所以,一般以采取仰卧和侧卧位为宜。有条件的患者,仰卧位时应在双下肢下方垫一软枕,以便双髋及双膝微屈,全身肌肉放松,椎间盘压力降低,减小椎间盘后突的倾向,同时也降低髋腰肌及坐骨神经的张力,这样能有效地防止腰椎间盘突(膨)出症的复发,是腰椎间盘突(膨)出症患者的最佳体位。

  应选择何种床铺?

  正常人的一生约有1/3的时间是在床上度过的,床铺的种类很多,过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形态,很容易造成腰背部肌肉张力的增高,日久则导致局部肌肉、韧带平衡的失调,直接影响腰椎的生理曲线,使椎间盘受力不均。

  因此,从治疗和预防腰椎间盘突(膨)出症的角度出发,选用木板床较为合适。

  但单纯应用也可使腰椎产生轻度弯曲,在潮湿地区因透气性差而易引起垫被霉烂,所以一般使用时应将被褥铺垫得松软合适,这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。

  另外,我国北方寒冷地区的火炕,也与木板床有很相似的优点,还可通过加温以御寒,产生热疗作用,有利于放松痉挛的肌肉,缓解疼痛。

  卧床休息的患者怎样下床?

  腰椎间盘突(膨)出症患者在卧床休息期间,也仍有大、小便等情况需要下床,怎样下床才能避免腰椎过度活动,减少腰部负担呢?

  患者仰卧位下床时,先将身体小心地向健侧侧卧,即健侧在下,两侧膝关节取半屈曲位,用位于上方的手抵住床板,同时用下方的肘关节将半屈的上身支起,以这两个支点用力,患者会较容易坐起,然后再用手撑于床板,用臂力使身体离床,同时使半屈的髋、膝关节移至床边,然后再用拐杖等支撑物支持站立。

  按上述方法起床可使躯干整体移动,从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作,不致引起腰部疼痛或不适。

  如病人难以单独下床,可在家属帮助下以同样方式下床。

  正确的坐姿

  应是上身挺直,收腹,下颌微收,两下肢并拢。

  如有可能,最好在双脚下垫一踏脚或脚凳,使膝关节略高出髋部。

  如坐在有靠背的椅子上,则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背,这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。

  久坐之后也应活动一下,松驰下肢肌肉。

  另外,腰椎间盘突(膨)出症患者不宜坐低于20cm的矮凳,应坐有靠背的椅子,因为这样可以承担躯体的部分重量,使腰背部相对处于松驰状态,减少腰背劳损的机会。

  怎样安排饮食?

  腰椎间盘突(膨)出症患者由于生病而减少了一定的活动量,所以饮食的摄入量也应适当减少,特别是在急性期卧床的病人,除活动减少外,消化功能也明显降低,胃肠蠕动较慢,故应注意合理安排饮食,多吃蔬菜水果及豆类食品,肉及脂肪较高的食物尽量少吃,因其易引起大便干燥,排便用力可导致病情加重。

  应少食多餐,每日可吃4-5次。

  如有咳喘病史,就少吃或不吃辣椒等刺激性食物,以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。

  另外,腰椎间盘突(膨)出症患者如有烟、酒嗜好应及时戒掉,以利早日康复。

  注意

  (1)急性期及症状发作期应立即卧床休息,避免下地活动,以减少突出物对神经根的刺激。床铺最好为硬板床,褥子薄厚、软硬适度,床的高度要略低一些,最好能使患者刚坐起时,双脚就可着地。同时应避免施行作用于腰椎骨关节的椎拿手法。

  (2)症状缓解期应注意减少刺激,避免受寒冷和潮湿,避免劳累及腰部外伤。

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